Царенко С.В. «Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы» 2006 год
Автор: Царенко С.В.
Год: 2006
Монография посвящена одному из важнейших разделов нейрореаниматологии — черепно-мозговой травме, написана на основе коллективного труда нейрореаниматологов и нейрохирургов крупнейшего центра экстренной медицины — Московского научно-исследовательского института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.
В книге представлены современные данные по травматическим по¬вреждениям мозга, теоретические предпосылки и подходы к лечению. основные симптомы и синдромы при черепно-мозговой травме, особенности неврологического статуса, осложнения, а также лабораторный мониторинг и методы нейровизуализации. Особое внимание уделено интенсивной терапии в различные периоды черепно-мозговой травмы. Для реаниматологов, неврологов, нейрохирургов, врачей скорой помощи.
Предисловие
Глава 1. Методология оценки эффективности лечебных мероприятия
Глава 2. Травматические поражения мозга. Теоретические предпосылки и принципы лечения
2.1. Доктрина профилактики вторичного повреждения мозга
2.2. Повышение доставки кислорода и нутриентов
2.2.1. Увеличение перфузии и оксигенации
2.2.2. Изменение тонуса церебральных сосудов
2.2.3. Увеличение текучести крови
2.3. Снижение потребностей мозга
2.4. Особенности реализации доктрины профилактики вторичного повреждения мозга — физиологические факторы
2.4.1. Центральная регулирующая роль мозга и экстрацеребральные нарушения
2.4.2. Гематоэнцефалический барьер и осмотическое давление
2.5. Особенности доктрины профилактики вторичного повреждения мозга — анатомические факторы. Доктрина Монро—Келли
2.6. Противоречия доктрин
2.6.1. Гипервентиляция
2.6.2. Седативные препараты, наркотические анальгетики и миорелаксанты
2.6.3. Гиперосмолярные препараты и салуретики
2.6.4. Артериальная гипертензия: концепция Лунда или вазоконстрикторный каскад?
2.6.5. Отек мозга — формы и стадии
2.6.6. Предупреждение гибели нейронов
Глава 3. Экстрацеребральная патология при ЧМТ — теоретические предпосылки и принципы лечения
3.1. Водно-электролитные расстройства
3.1.1. Механизмы нарушения регуляции водно-электролитного обмена при ЧМТ
3.1.2. Нарушения содержания натрия
3.1.3. Нарушения содержания калия
3.1.4. Другие электролитные нарушения
3.2. Нарушения кислотно-основного состояния
3.2.1. Респираторный алкалоз
3.2.2. Респираторный ацидоз
3.2.3. Метаболический алкалоз
3.2.4. Метаболический ацидоз
3.2.5. Комплексные (двойные и тройные) расстройства КОС
3.3. Нарушения центральной гемодинамики
3.3.1. Поддержание объема циркулирующей крови
3.3.2. Артериальное давление
3.4. Острая дыхательная недостаточность
3.4.1. Основные причины дыхательных расстройств
3.4.2. Основные синдромы дыхательных расстройств
3.5. Острая почечная недостаточность
3.5.1. Преренальная ОПН
3.5.2. Истинная ОПН
3.5.3. Постренальная ОПН
3.5.4. Полиурия при ЧМТ
3.5.5. Олигурия при ЧМТ
3.6. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта
3.7. Белково-энергетическая недостаточность
3.8. Нарушения системы гемостаза и тромбоэмболические осложнения
3.9. Гнойно-септические и иммунные нарушения
Глава 4. Нейромониторинг
4.1. Оценка неврологического статуса
4.2. Методы нейровизуализации
4.3. Методы оценки мозгового кровотока
4.4. Методики контроля внутричерепной гипертензии
4.5. Методы оценки метаболизма мозга
4.6. Нейрофизиологические методы
Глава 5. Диагностика и мониторинг экстрацеребральной патологии
5.1. Диагностика сочетанных повреждений
5.2. Мониторинг гемодинамики
5.2.1. Измерение центрального венозного давления, давления в легочной артерии, давления заклинивания легочной артерии
5.2.2. Измерение сердечного выброса
5.2.3. Эхокардиография и электрокардиография
5.2.4. Ферментная диагностика
5.3. Мониторинг дыхания
5.3.1. Мониторинг газообмена (респираторный мониторинг)
5.3.2. Мониторинг механических свойств легких и грудной клетки
5.4. Лабораторный мониторинг клинические и биохимические исследования
5.5. Мониторинг микрофлоры
Глава 6. Мероприятия интенсивной терапии
6.1. Периоды черепно-мозговой травмы
6.2. Нейрореанимационный период
6.2.1. Коррекция центральной гемодинамики
6.2.2. Обеспечение функции внешнего дыхания
6.2.3. Коррекция внутричерепной гипертензии
6.2.4. Лечение и предупреждение судорог
6.2.5. Лечение внечерепных и внутричерепных гнойно-септических осложнений
6.2.6. Нутритивная поддержка
6.2.7. Мероприятия по уходу за больным
6.3. Этап гнойно-септических осложнений и органной недостаточности
6.3.1. Коррекция гемодинамики
6.3.2. Респираторная поддержка
6.3.3. Поддержание оксигенации тканей
6.3.4. Противосудорожные препараты
6.3.5. Профилактика и лечение внечерепных гнойно-септических осложнений
6.3.6. Профилактика и лечение внутричерепных нагноений
6.3.7. Нутритивная поддержка
6.3.8. Хирургическое лечение
6.3.9. Мероприятия по уходу за больным
6.4. Нейрореабилитационный период
6.4.1. Принципы нейрореабилитации
6.4.2. Коррекция центральной гемодинамики
6.4.3. Респираторная поддержка
6.4.4. Противосудорожные препараты
6.4.5. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений
6.4.6. Нутритивная поддержка
6.4.7. Хирургическое лечение
6.4.8. Мероприятия по уходу за больным
6.5. Протоколы и алгоритмы лечебно-диагностических мероприятий на различных этапах ЧМТ
6.5.1. Протокол диагностических мероприятий при поступлении в отделение реанимации
6.5.2. Протокол диагностических мероприятий при дальнейшем пребывании в отделении реанимации
6.5.3. Протокол выполнения КТ головного мозга
6.5.4. Протоколы мониторинга и цели лечения в нейрореанимационном периоде
6.5.5. Алгоритм мероприятий при ухудшении неврологического статуса и(или) повышении ВЧД более 25 мм рт. ст.
6.5.6. Алгоритм поиска и лечения гнойно-септических осложнений
6.5.7. Примерный суточный лист назначений в нейрореанимационном периоде (5-е сутки ЧМТ)
6.5.8. Примерный суточный лист назначений в периоде гнойно-септических осложнений и органных нарушений (10-е сутки ЧМТ)
6.5.9. Примерный суточный лист назначений в реабилитационном периоде (20-е сутки ЧМТ)
6.6. Ятрогенные осложнения
6.6.1. Осложнения назо- и оротрахеальной интубации
6.6.2. Осложнения трахеостомии
6.6.3. Осложнения установки и использования желудочного зонда
6.6.4. Осложнения катетеризации мочевого пузыря
6.6.5. Осложнения катетеризации центральных и периферических вен
6.6.6. Осложнения нейромониторинга
6.6.7. Осложнения спинномозговой пункции, катетеризации люмбального и вентрикулярного пространств
6.6.8. Недостатки ухода за кожей
Заключение
Приложение I. Рекомендательный протокол оказания помощи на догоспитальном этапе при тяжелой ЧМТ
Приложение 2. Принципы оснащения нейрохирургической реанимации (в расчете на 10-коечное отделение)
Список литературы