Зильбер А.П. «Медицина критических состояний. Общие проблемы» 1995 год
Автор: Зильбер А.П.
Год: 1995
Эта книга является первой частью сводного учебного пособия «Этюды критической медицины». Пособие предназначено для студентов-медиков старших курсов и врачей, интересующихся медициной критических состояний, независимо от специальности или должности, которую врач занимает в штатном расписании лечебного учреждения.
В книге изложены материалы по структуре и функциям медицины критических состояний (МКС) - нового раздела здравоохранения, сформировавшегося в последние десятилетия. Рассматриваются полиорганная недостаточность и клиническая физиология критического состояния, мониторинг и объективная оценка тяжести состояния больных, сердечно-лёгочная реанимация, современные тенденции в анестезиологии, реаниматологии (интенсивной терапии), неотложной медицине (скорой помощи) и медицине катастроф.
Материалы книги основаны на разработках кафедры анестезиологии-реаниматологии с курсом последипломного усовершенствования Петрозаводского университета, которой руководит автор книги. Книга написана и иллюстрирована в нестандартном стиле, характерном для остальных двух десятков монографий, вышедших из этой кафедры.
Для анестезиологов, интенсивистов (реаниматологов), врачей скорой и неотложной помощи, студентов-медиков старших курсов, а также врачей, сталкивающихся в своей повседневной практике с критическими состояниями больных.
Этюды, эссе или руководство? (вместо Предисловия к книгам серии «Этюды критической медицины»)
Кому предназначены эти книги? (вместо Введения)
Глава 1. Структура и функции МКС
Что такое критическое состояние: терминологический аспект
Структура медицины критических состояний
Принципы деления специальностей
Разделение анестезиологии и реаниматологии
Создание восстановительных палат в операционном блоке
Специфические особенности медицины критических состояний
Экстремальность ситуации
Наличие полиорганной недостаточности
Необходимость мониторинга
Инвазивность методов исследования и лечения
Специфика этических и юридических норм
Глава 2. Современные тенденции в МКС
Анестезиология
Профилизация анестезиологов
Сокращение гемотрансфузий в операционной
«Упреждающая аналгезия» и «память о боли»
Сохранение сознания под наркозом
«Терапевтическая» анестезия
Предоперационная градация тяжести состояния
Интенсивная терапия (реаниматология)
Рост и профилизация коек интенсивной терапии
Анализ «стоимость-эффективность»
Инфекционно-септические осложнения
Неотложная медицина
Система парамедиков и специализированных бригад
Отделения неотложной медицины больниц
Улучшение транспортировки больных
Неотложные телефонные консультации
Медицина катастроф
Классификация и структура
Принципы медицинского обеспечения
Плановая подготовка кадров и средств
«Глобальные перестройки» и МКС
Глава 3. Клиническая физиология - прикладной раздел критической медицины
Что такое физиологический анализ
Физиология как раздел фундаментальных наук
Этапы и задачи физиологического анализа
Клиническая физиология - главная основа МКС
Практические комплексы МКС
Специалист МКС как клинический физиолог
Ауторегуляция функций и пути развития медицины
Организация службы клинической физиологии в больницах
Глава 4. Мониторинг критического состояния
Терминологический аспект
Роль мониторинга в МКС
Принципы мониторинга
Степень сложности
Цели и объекты
Контроль функций больного
Контроль лечебных действий
Контроль окружающей среды
Технология мониторинга
Инвазивность и неинвазивность методов
Точность и скорость оценки
Комплексность оценки
Контролируемые параметры
Кровообращение
Дыхание
Система крови
Печень и почки
Метаболизм
Центральная нервная система
Мышечная система
Сложный мониторинг
Диагностика ТЭЛА
Глубина и качество анестезии
Переход с искусственной вентиляции лёгких на спонтанную
Мониторинг тяжести состояния
Этические и юридические аспекты мониторинга
Стандарты мониторинга
Глава 5. Объективизация тяжести состояния больных
Цели и методы
Система TISS
Система APACHE
Прочие системы
Глава 6. Полиорганная недостаточность: этиология и танатогенез
Исторический и терминологический аспекты
Возникновение понятия ПОН
Этиология полиорганной недостаточности
Ятрогения в современной медицине
Пато- и танатогенез
Эндотелиальная физиология и медиаторный механизм
Функции эндотелия
Оксид азота (N0) и кровоток
Цитокины, паракринный и аутокринный эффекты
Микроциркуляторный и реперфузионный механизмы
Гиповолемический порочный круг
Реперфузионная патология
«Пищеварительный тракт - двигатель ПОН» и инфекционный механизм
Аутоиммунное поражение и феномен двойного удара
Ятрогенный двойной удар
Клиника: параллельность или последовательность синдромов?
Тяжесть состояния
Резюме пато- и танатогенеза
Глава 7. Полиорганная недостаточность: стратегия и тактика
Принципы ведения больных (стратегия)
Предупреждение ПОН
Этапность действий
Антимедиаторное воздействие
Нормализация выработки энергии
Детоксикация
Синдромная терапия
Снижение инвазивности действий
Методы ведения больных (тактика)
Глава 8. Специализированный комплекс СЛР: искусственный кровоток и вентиляция
Исторические аспекты
Древние методы
Биофизика искусственного кровотока: сердечный или грудной насос?
Непрямые методы искусственного кровотока
Сжатие грудной клетки одновременно с искусственный вдохом Жилетная (vest) СЛР
Вставленная абдоминальная компрессия (ВАК)
Активная компрессия-декомпрессия (АКД)
Кашлевая аутореанимация
Сжатие грудной клетки со спины
Кирасная СЛР
Прямые методы искусственного кровотока
Открытый (прямой) массаж сердца
Вспомогательное кровообращение
Неинвазивные методы ИВЛ
«Ключ жизни»
Лицевая маска с клапаном
Условно инвазивные методы ИВЛ
Воздуховоды с искусственным мёртвым пространством
Одно- и двупросветные обтураторы-воздуховоды
Ларингеальный масочный воздуховод
Инвазивные методы ИВЛ
Интубация трахеи
Кониотомия
Ручные респираторы
Автоматические респираторы
Трансларингеальная струйная ИВЛ
Глава 9. Специализированный комплекс СЛР: вспомогательные методы, тактика, прогноз
Медикаментозная терапия
Оптимальный путь введения медикаментов
Проблема дозировки адреналина
Гидрокарбонат натрия или трисамин?
Вводить ли препараты кальция?
Место атропина и лидокаина в СЛР
Электрическая дефибрилляция сердца
Мониторинг и прогностические критерии
Мониторинг СЛР
Прогнозирование исхода СЛР
Профилактика повреждений мозга
Механизмы повреждения мозга
Смерть мозга
Профилактические и лечебные меры
Постреанимационная болезнь
Ошибки, опасности и осложнения
Классификация осложнений СЛР
Осложнения процедуры СЛР
Тактика СЛР: клинические, этические и юридические аспекты
Начинать или не начинать СЛР?
Прекращение СЛР
Глава 10. Познание терминального состояния: (феномен ПТС)
История проблемы
Проявления феномена ПТС
Физиологические механизмы феномена
Теория фазовых состояний мозга
Медикаментозная интоксикация
Анализаторы при терминальном состоянии
Парапсихологические механизмы
Что отличает человека от животных?
Будущее сердечно-лёгочной реанимации
МКС в системе здравоохранения (вместо Заключения)
Приложения 1-3
Литература
Содержание на английском языке
Предметный указатель